8月18日の朝日新聞には「透析患者抑制5年計画」との見出しで，人工透析患者が増加しているので，腎臓の働きに異常のある「透析予備軍」を15％ほど抑 えることをめざす研究を始めるとの記事がのりました。腎疾患の進行を止め，透析に至る患者を減らすことは，透析にともなう様々な困難をさけることができる ので，医療の重要な目標です。しかし，この記事からは少々おかしいことがわかります。
今秋から厚労省が始める研究というのは，開業医500人程度が参加し，尿蛋白が陽性で腎臓の働きに異常があり，将来透析が必要になる恐れがある 40-74歳の2500人を登録し，日本腎臓学会が昨年作った「CKD（慢性腎臓病）診療ガイド」にもとづく投薬や食事療法などを実施し，5年後に評価す る，となっています。ということは，このガイドラインの信頼性を検証する必要があった，ということです。
昨年9月に発行されたこのガイドラインはアメリカのNational Kidney Foundation Practice Guidelineの定義と同様，
１）尿異常，画像診断，血液，病理で腎障害の存在が明らか—特に蛋白尿の存在が重要—，
２）GFR（腎機能）＜ 60 mL/min/1.73m2，
のいずれかまたは両方が3ヶ月以上持続する，となっています。そしてCKDのステージ分類では，先のCKDの定義を満たすのはステージ３以上なのです。ところが，それより軽度のステージ１と２，さらに「ハイリスク群」が作られて対象者にあげられています。
｢CKDハイリスク群とは｣というページには「CKD発症のリスクファクターとして，高齢，CKDの家族歴，過去の検診における尿異常や腎機能異常およ び腎形態異常，脂質異常症，高尿酸血症，NSAIDsなどの常用薬，急性腎不全の既往，高血圧，耐糖能異常や糖尿病，肥満およびメタボリックシンドロー ム，膠原病，感染症，尿路結石などがある」となっています。これですと高齢者はもちろん，ほとんどの人がこの中に含まれます。
それではこれらの人には何が要求されるのでしょうか？禁煙の実行，BMI < 25（170 cmなら73 kg未満）への減量，血圧は130/80 mm Hg未満に下げるなどとされています。さらにステージ１と２では，血圧を130/80以下にするためACEかARBを飲ます，となっています。ハイリスク 群では単に130/80にするとなっています。おかしいですね。ともかく，これでは高齢者というだけで130/80にまで下げるよう降圧剤を飲まされる事 態になります。
これらの方針に根拠があるのでしょうか？アメリカのガイドラインでも根拠はかぎられているようです。そこで，それなりの根拠を作るために，調査をするとのことですが，500人もの開業医が参加して，研究の計画を遵守できるかどうかもはなはだ疑問です。
しかし，CKDによる病気作りはメタボと違い世界的に展開されており，インフルエンザワクチンと同様，その問題点を明らかにするのには大きな努力が必要かと思います。
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