1） 帰還困難区域：年間50mSv超の被ばく、双葉町など約2万4千人、
2） 居住制限区域：年間20mSv超、50mSv以下、約2万3千人、
3） 避難指示解除準備区域、年間20mSv以下、約3万2千人、

3）の年間20mSv以下の地域での生活は、政府でさえ認めている100mSv以上の被ばくの障害性も無視したものです。この地域に5年以上住めば100mSv以上の被ばくをする可能性が十分あるわけですから。
そのため、2011年4月には文科省が年間20mSvに相当する空間線量の校庭の使用を認めたことに対して、日弁連・日本医師会なども含めて激しい抗議の声があがり、当時の内閣参与小佐古東大教授まで「子どもに年間20mSvは非常識」と抗議辞任、5月の保護者の強い要請で撤回することになりました。
ところがその後、3）の20mSvまでの地域で、昨年4月に田村市、10月には川内村の一部で、帰還制限が解除されています。

今回は、それらをはるかに超えた、恐るべき内容です。年間20mSVどころか、年間50mSv以下の地域にも帰還することを強要しているからです。
年間50mSv以下とは言うまでもなく、10年以上住めば500mSv、20年以上住めば1Svになる可能性もあるのです。
事故5年後制定のチェルノブイリ法では年間1mSvを超える地域では、移住を希望すれば支援を受けられます。年間5mSvを超える地域には「居住」はできず、移住が義務付けられています。安部内閣は、事故後6年にその50倍までの高度被ばく地に住めとしたのです。
今回の決定は極めて危険な地域への帰還の強制です。なぜなら、家族や家、地域での生活を奪ったことへの「精神的損害賠償」一人当たり月10万円の支払いが、2017年3月で打ち切られるのです。避難したため、多くの人がこれで生活をせざるを得なくなっているにもかかわらず打ち切ろうとしているのです。
同時に、東電は6月7日商工者への損害賠償を2016年までで打ち切ると発表しているのです。
これが強制でなくてなんでしょうか。

自主避難者への無償の住宅提供の打ち切りも進められています。高い被ばく地域への帰還強要への抗議の声をさらに強めなければなりません。
「戦争法制」廃案と安倍内閣打倒の闘いはますます高揚しています。この闘いの中で、先述の帰還強要決定も覆してゆかなければなりません。

はやし小児科　林

複合エンドポイントの問題点

複合エンドポイントのねらい

複合エンドポイントの問題点

前回に、臨床症状をアウトカムとしたバンダジェフスカヤの論文を紹介しました。ペクチン投与前後の比較で、中等度汚染者群（平均38Bq/Kg）のグループでは前後で39％の減少、高度汚染者（平均122Bq/Kg）の方が28％の減少があった。また心電図も同じでペクチンを飲んだ後に改善したというものでした。

今回は、間違いがないように、コクランのData extraction formを参照してRCTの質も含めて検討します、

たった1つのRCTかつ二重目隠し法という最も厳密な形式の論文（Nesterenko VB et al.SwissMed Wkly2004; 134: 24-27）を紹介します。チェルノブイリ周辺でも特に汚染が強かったゴメリ州の子どもたち64人が、サナトリウムに1カ月滞在した間にされた臨床試験です。このサナトリウムではクリーンな環境でクリーンな食物を食べます。

試験前のホールボディカウンターでの測定値は放射線量が平均約30Bq/Kgです。64人をランダムに2群に分け、3週間、ペクチン末5gを食べた32人と、プラセボの粉末を食べた32人を比較しています。食べる前の測定値と食べた後の測定値は全員一覧表として掲載されています。評価されたのはペクチン群28人、プラセボ群30人となっています。ペクチン群で4人12.5％、プラセボ群で2人6.25％の脱落がありましたが、その理由はきちんと書かれています。3家族（4人の子ども）が最後の測定までにサナトリウムを離れ、2人の子どもは理由不明の検査拒否でした。脱落者を含めたITT分析はされていません。

RCTと明記されており、方法は「ランダム化表に基づいて」との記載があります。二重目隠し法については、倫理委員が与えられた粉末がペクチンかプラセボかが、セシウム測定後にしかわからないように、粉末投与者とセシウム測定者から「目隠し」する、との方法が記載されています。相当質の高い二重目隠しRCTといえます。

結果は、投与前のセシウムはペクチン群30.1+/-0.7（SD?）、プラセボ群30.0+/-0.9で、投与後はそれぞれ11.3+/-0.6と、25.8+/-0.8でした。平均減少率は、ペクチン群で62.6％、プラセボ群で13.9％でした（P<0.01）。プラセボ群の減少はクリーンな環境とクリーンな食事によるものと思われます。しかし、プラセボ群では誰も20Bq/Kg未満にはなりませんでした。この論文からは、ペクチンはセシウム減少にとても有効だといえます。

以上、唯一のRCT＆二重目隠し法による臨床試験を検討しましたが、次回は他の比較試験などを報告します。

はやし小児科　林

1）　新たな15名の甲状腺がん発見は、甲状腺がんの潜伏期が短いことを示した
今回新たに発見された甲状腺がんは15名。そのうち8名は前回のエコー検査ではA1判定、つまりエコー上結節は発見されていなかった。前回検査からは2-3年が経過しているので、8名については（見落としの可能性はあるが、数名見落としたとすれば、この検査全体の精度が全く信用できないこととなってしまう）、0から前回検査後にエコーで診断できる大きさ（発見されたがんの結節は5.3mmから17.3mmの範囲だという）にまで大きくなったということを意味する。つまり福島で発見された甲状腺がんは2-3年の潜伏期で発見され得ることがあきらかになった。

2）結節の頻度は1巡目と比べ明らかに増加している
2011年度に先行検査を実施した12市町村について、今回の本格調査との結節率を比較してみた。表1のように本格調査では先行調査に比べ明らかに結節が多かった（χ二乗検定；P<0.01）.各市町村別の率を比較しても同様であった（対応のあるstudent-t　P=0.02）。結節の多いはずの年齢の高い層の受診は有意に本格調査の方が低く、この結節頻度の増加は明らかである。（表1）

（表1）

	本格調査	先行調査
5mm以上結節率	280	219
一次受診者数	30,747	41,810

3）甲状腺がんも増加している可能性が高い
同じ12市町村について甲状腺がんを比較してみた。（表2）

（表2）

	一次対象数	一次実施数 （率）	二次対象数 （率）	二次受診数 （率）	針生検数 （生検率）	二次受診者中 16-18歳数（％）	甲状腺がん数 （/10万）
先行調査	47,768	41,810 （88%）	199 （90％）	199 （46％）	91 （46％）	97 （49％）	14 （33.5）
本格調査	49,450	30,747 （60％）	281 （0.8％）	193 （69％）	22 （11％）	67 （35％）	8 （26.0）

表2で先行調査と本格調査では甲状腺がんの発見率に有意差はなかった。が、本格調査では先行調査に比べ人年比較をすると3年余分に観察しているので約1/3の頻度になるはずである。一方、図の二次検査対象数のほとんどは5mm以上の結節なので、二次検査対象数は本格調査の方が1.7倍高い。しかるに針生検は本格調査では約1/4以下となっている。同じ基準で針生検を実施していたとすれば本格調査では約6.8倍がんが発見される可能性があることになる（1.7×4）。一方、受診率で補正すると本格調査は約1.8倍。また、がん頻度の高い16歳以上の二次対象は先行調査の方が1.3倍多い。こういったもろもろの補正を行うと、本格調査は同じ条件とすれば8人の約5.6倍、44人程度となり、有意に先行調査より高い発見率となる。
以上の分析から、福島の甲状腺がんは予想を上回るスピードでの増加を示していると考える。これはスクリーニング効果では説明できない。

大阪赤十字病院　山本

知らない場所に来ての不安から泣くのは当然、ママも緊張している。
いつも家ではママと二人、静かな部屋に居ることが当たり前になっている日々。ある日突然　大勢の親子が居て　乳幼児の声が響き渡っている場に来れば驚きと不安で落ち着かず、泣き叫ぶのも自然な反応。
しかし、中には全く泣かず、すぐに笑顔になる子もいる。兄姉が居るとか、近くに同年代が多く居住し行き来している子など。
そんな子と知り合うと　すぐ泣く子のママは、我が子が『困った子』と思ってしまい気にしたり、恥ずかしがったりで知らない人が集まるところには行きにくくなり　家で二人過ごすことが増える。外出が減りどうしても出かけなければならない所用があると　親子ともども不安、ストレスとなり余計に赤ちゃんが泣き叫ぶ。益々出かけなくなり…の悪循環。
我が子の泣き声に苛つきながら居合わせた他の保護者に「うるさくてスミマセン」と気を使う。そんな時に他の先輩ママたちに聞いてみる
「この子の泣き声　うるさい？」
すると不思議なほど　他のママは
「かわいい泣き声、全然うるさくない。うちの子の泣き声なんか…」「うちの方が…」
と我が子がうるさい合戦勃発！
それでも　信じられない新米ママさん。
そこで「我が子の泣き声は、その子のママに一番聞こえる（耳障りなほど）周波数みたいよ」と話す。乳児の声の周波数は、空腹時や不安時2kHz～8kHz。それは猿が危険警告するときの周波数と同じとのこと。また『黒板を引っかく音』も2~4kHz。大多数の人が不快に想う周波数。その範囲でも　自分のママにだけ特に響くような（不快に思うような）周波数の泣き声になっている様で、そばに来てもらえるよう生きていく術なのかもしれない。それを聞いて新米ママは『へぇ～』と言う顔になっていき、ベテランママの中で緊張が解け寛ぎ始めると　スタッフに抱かれた赤ちゃんも玩具に気付き、手を出し落ち着き始める。

ただ今回の5ヶ月児のママの話は、ちょっと違った。「この子は、すぐ泣くんです。泣きすぎるから　ちょっと障害があるんじゃないかと祖父母が…」「障害？」「自閉症の子は、乳児の時に神経質で　よく泣くって…」周りの親戚や知人、ネットで検索しての知恵袋らしい。
確かに過度に神経質だったり、無反応だったりすることが発達上心配なことはある。とりあえずその子は　ママに抱かれると直ぐに泣き止み　安心し　何度かスタッフに抱かれて泣きながらも　他の子と同じように落ち着き始めた。その頃には　ママはすっかり他のママと打ち解けて、おしゃべりに夢中になり、こちらは安堵する。
最近　こんな相談が増えている。祖父母や近隣の高齢者に乳児の泣き声がうるさいと言われ、色々調べて落ち込んでいるケース。
祖父母が若く加齢に伴う高周波音が聞こえにくくなるのが遅くなっているのか？独居や老夫婦生活が多くて雑音そのものがうるさく感じるのか？
ゆったり地域で子育てをする環境が失われていっていると思えてならない。
ちなみに乳児の甘え泣き（抱っこして欲しい時等）は300Hz～1kHzと言われ、高齢者によく聞こえる音域。
「さぁ、お婆が抱っこしてあげるよ～♪」

川崎恵子

たかまつこどもクリニック　高松

大塚製薬は昨年4月に更年期症状を軽減するとして大豆由来の「エクオール」含有食品をクリニックや調剤薬局などで発売しました。ちょうどその頃から健康番組などで度々、腸内細菌が取り上げられ「エクオール」産生菌がたくさん腸にいる人は若々しくシワも少ないと放送されました。大豆を食べてエクオールを腸内で作ることができる人は、大豆をよく食べるアジアで約50％、欧米人で約30％と報告されています。腸内細菌叢バランスは乳幼児期に決定され大人になってエクオール産生菌を定着させることは難しく産生菌ではなくエクオール含有食品を売り出したという訳です。大塚のホームページにはエクオール産生のために働く腸内細菌のうち、世界で初めて食品に使用することが可能な乳酸菌を使いエクオール含有大豆食品を開発したことが書かれています。大豆由来の機能性成分エクオールが、エストロゲンによく似た働きをし、女性特有の変化を穏やかにすると紹介されています。

大豆イソフラボンの摂取量と閉経前後の女性における乳がんリスクとの関連：疫学研究のメタアナリシス（Association between soy isoflavone intake and breast cancer risk for pre- and post-menopausal women: a meta-analysis of epidemiological studies. PLoS One. 2014 Feb 20; 9(2): e89288. doi: 10.1371/ journal. pone. 0089288）ではイソフラボンが乳がんリスクを高めるまたは予防するといった35の研究結果が分析されています。結果は大豆イソフラボン摂取による乳がん予防効果はアジア人で見られたが欧米人ではその予防効果は認められませんでした。
エクオールを腸内で作れるのか調べるための「ソイチェック」という商品も販売されています。そのユーザーのうち20ー30代の若い世代では欧米人と同じ割合でしかエクオールを作れないことが報告されています。上記の疫学研究にエクオールの影響があるとすれば若い世代では大豆イソフラボンの乳がん予防効果は認められないかもしれません。

長い時間をかけて自分にあった食品を効果的に消化吸収するための腸内細菌と共存してきました。無理に細菌叢を変える必要があるのでしょうか？今回エクオール産生菌に注目して見てきましたが、他にもプロバイオティクスとして乳酸菌製品が沢山売られています。色々な販売戦略に乗せられて高額な健康食品に手を出す前に、抗生剤の乱用や最近の過剰衛生社会を見直す必要がありそうです。

薬剤師　小林